白癜风是一个比较常见的皮肤病，该病全世界患病率估计为0.5%-4.0%。我国该病患病率在0.1%-2.7%之间，比西欧国家稍低。白癜风病因不明，治疗困难，临床治愈率较低。这对患者身心健康带来严重损伤。如何提升该病的治愈率我谈几奌看法。南京医科大学第一附属医院皮肤科朱文元

　　1.要调动患者治病的积极性和依从性。

　　有些患者病后就医数次，因为疗效欠佳，即失去治疗信心和耐心。从而不能坚持治疗。治疗半途而废，任病变蔓延、发展，使病变日益加重，错失该病早期治疗的良机，给本病治愈带来极大困难。

　　大夫一定要有一颗同情之心，痛病人所痛。医术上要精益求精。白癜风每年有新治疗、新认识文献数百篇，大夫要精读熟记，将有用的知识造福于患者。

　　2.白癜风治疗首选应该是去除病因。

　　可是该病病因不明。目前怀疑的病因有免疫、神经精神因素、黑素细胞自身破坏、遗传、自由基和微量元素等学说。目前均没有定论。不能给治疗方案提供科学和准确的线索。白癜风患者常合并其他疾病：如甲状腺疾病（甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退和甲状腺瘤等）、糖尿病、爱迪生病、恶性黑素瘤、银屑病和多种综合征。他们与白癜风之间的关系尚不明确。可能是相同病因所致，也可能是互为因果。总之发现这些合并病，及时治疗对白癜风的治疗是有益的。

　　3.白癜风进展期要及时有效控制

　　白癜风在进展期，新发生的完全性色素脱失斑或色素减退斑增多，原有白斑向周围扩大，与周围边界不清楚，并会出现同型反应：即患者正常皮肤受到刺激后在局部发生白斑，或者使原有白斑扩大。这些刺激有外伤、烧伤、晒伤等。此期应及时有效控制，否则会致白斑增多扩大。一旦表皮内黑素细胞大部分或全部被破坏，会对以后稳定期和恢复期复色治疗带来很大困难。

　　糖皮质激素是目前控制泛发型和散发型白癜风进展期最有效的治疗药物，它能抑制補体介导的自身抗体对黑素细胞损伤的免疫反应。控制疾病的发展，促使色素的恢复。糖皮质激素治疗白癜风的用量用法很多，现列举部分供参考。

　　（1）。Kim用泼尼松0.3mg/kg每日一次，连服2月，以后剂量減半，共服5个月。

　　（2）。Pasricha等用倍他米松隔日服5mg, 2-4月后白斑有复色。

　　（3）。Seiter等用甲泼尼龙8mg/kg/日连续静脉滴注3天。71%进展期患者白斑有复色。

　　（4）。Radakovic-Fijan等用地塞米松10mg/日，一周连用2天共24周，88%进展期被控制，50%有复色。

　　白癜风患者长期用较大剂量糖皮质激素虽然治疗有效，但不良反应限止了它的广泛应用。鉴于此，我们试验用中小剂量激素间隙疗法，辅以其他内服药物治疗进展期白癜风。取得较好效果目前在观察中。

　　4.在稳定期和恢复期要把黑素细胞从儲库中”哄”出来

　　毛囊外根鞘中有黑素细胞储库，它们有原始黑素干细胞和未分化的无色素黑素细胞，他们受到刺激会被激活和分化成有功能的黑素细肥，并迁移到表皮内替代被损伤和消失的表皮内黑素细胞，形成复色斑奌。

　　白癜风白斑复色主要有二种方式：一是毛囊口周围有岛状复色斑；二是白斑周边出现复色岛或滩。前者在白斑复色中比较常见。它是毛囊未分化无色素黑素细胞或黑素干细胞分化和移行到表皮结果。白斑中的黑素细胞被损伤，大部分已消失。白斑周边复色可能是其隣近的正常皮肤中的黑素细胞迁移所致。

　　使白斑复色的方法很多。外用药物有：補骨脂素、凯林、糖皮质激素、钙泊三醇、匹美莫司和他克莫司等。物理疗法有：PUVA、UVB、狭谱UVB和308nm准分子激光等。该期治疗极为关键，患者和大夫要紧密配合，大夫更要精通和巧妙远用各种疗法，为提高白癜风治愈率而努力。三奌要求要做好：

　　（1）。白斑复色不会一蹴而就，一种药物或方法治疗一般要2-3个月，如无复色出现可更换治疗方法。

　　（2）。联合用药或物理疗法提高白斑复色率。

　　联合治疗的方法很多，文献报告表明联合治疗的复色率均比单一方法复色率提高，大約在30%-50%.文献中报告的各种联合治疗如下：

　　補骨脂素+糖皮质激素、補骨脂素+匹美莫司或他克莫习司、钙泊三醇+匹美莫司、准分子激光+他克莫司等联合治疗方案。

　　（3）。可采用序贯疗法

　　在进展期被控制后，在稳定期早期可使用糖皮质激素+钙泊三醇继续抑制残留的炎症细胞对黑素细胞的损伤。中期和晚期要促使毛囊黑素细胞库中末成孰黑素细胞的激活和移行，加速复色过程。此时可选用PUVA、窄谱UVB、窄谱UVB+補骨脂素+糖皮质激素、准分子激光+他克莫司等疗法。我们根据前期实验研究结果采用植物提出物或单体和细胞因子促使毛囊无色素黑素细胞激活和移行获得一定结果，目前仍在观察中。

　　5.白癜风的外科疗法

　　非外科疗法可使70%白癜风患者白斑复色，但仍有部分患者需要外科疗法。它特别适用于稳定期节段型和局限型白癜风，治愈率可达95%.多种治疗方法和它的适应及注意事项，请参阅我主编的专著《白癜风与黄褐斑》。

　　6.大夫对患者不宜言放弃治疗

　　白斑面积大于体表面积一半以上，长期多种疗法无复色出现。不愿意继续治疗的成人患者，可考虑用永久性脱色疗法，常用药物是20%氢醌单苄醚软膏外用，脱色成功后需3-4个月一次定期脱色治疗维持。详情请参阅我主编的专著《白癜风与黄褐斑》。